La Asociación Psiquiátrica Americana (APA) ha propuesto un sistema de clasificación de padecimientos mentales que ha adquirido una gran difusión. La cuarta versión (año 1995), continúa planteando un diagnóstico multiaxial de cinco ejes e incorporando las últimas evidencias epidemiológicas.
Uno de estos ejes, los síndromes mentales, adopta un criterio taxonómico básicamente descriptivo, exigiendo para cada trastorno mental unos criterios de obligado cumplimiento, y otros cuya presencia es cuantitativa por ejemplo “debe existir al menos cuatro de los siguientes diez síntomas”.
Recientemente, se ha introducido la Décima Revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades, CIE 10 que está teniendo una notable aceptación en Europa y contiene además un manual con pautas diagnósticas y de actuación ante los trastornos mentales en Atención Primaria (CIE-10, 1996).
Precisemos algunos aspectos del diagnóstico multiaxial. En relación al concepto de estrés psicosocial, se entiende por intensidad “objetiva” de los estresores aquellos que son externos al sujeto, valorando hasta qué punto han modificado la vida del sujeto y el grado de control que conserva o tiene sobre el estresor. También se distingue el hecho de que el estresor sea agudo o crónico (más de 6 meses de duración), así como el tipo de estresor: conyugal, paternal, relaciones interpersonales, laboral, ambiental, económico, legal, de desarrollo evolutivo, enfermedades somáticas u otros psicosociales.
En cuanto a la evaluación global del sujeto se ha adoptado una escala (escala EEAG), donde además se representa una aplicación del diagnóstico multiaxial en formato adecuado para realizar interconsultas o derivaciones a otros niveles asistenciales. La estrategia de este tipo de informes debe ser esencialmente descriptiva, pero sin renunciar a un acercamiento nosológico riguroso.
